Apa Perbedaan Antara Hmo Dan Ppo?

Semua polis asuransi dan rencana manfaat kelompok termasuk pengecualian dan pembatasan. Untuk ketersediaan, biaya, dan rincian cakupan lengkap, hubungi agen resmi atau perwakilan penjualan Cigna. Anda membayar lebih sedikit jika Anda memilih dokter dan rumah sakit di jaringan pilihan pribadi dan lebih banyak lagi jika Anda berkonsultasi dengan dokter dan rumah sakit di luar jaringan. Anda tidak perlu menerima rujukan untuk memungkinkan Anda menemui spesialis yang Anda inginkan tanpa perlu izin dari dokter keluarga atau dokter keluarga. Anda juga mendapatkan cakupan jaringan di seluruh AS ketika Anda menggunakan penyedia yang berpartisipasi dalam jaringan BlueCard® PPO.

PPO mendapat nama ini karena mereka memiliki daftar penyedia layanan kesehatan yang lebih mereka sukai untuk digunakan. Jika Anda menerima perawatan kesehatan Anda dari penyedia pilihan ini, Anda membayar lebih sedikit. Asuransi kesehatan kelompok dicakup oleh bagian dan tersedia untuk staf perusahaan atau organisasi. Anda dapat mengurus diri sendiri tanpa rujukan ke profesional kesehatan yang diinginkan, di dalam atau di luar jaringan Anda.

Tetapi mereka juga memiliki fleksibilitas untuk melihat penyedia lain di mana saja di Amerika. Ini selama dokter berpartisipasi dalam Medicare dan menerima rencana kesehatan anggota. Jika anggota rencana PPO memilih untuk mendapatkan jaringan PPO, premi asuransi yang direncanakan, copay, atau co-insurance mungkin lebih tinggi. Paket PPO CareFirst menawarkan jaringan penyedia yang luas. Dengan imbalan pembayaran bulanan yang lebih rendah, HMO menawarkan jaringan yang lebih dekat dari dokter, rumah sakit, dan spesialis yang tersedia.

ppo insurance

Rencana organisasi Penyedia Pilihan adalah rencana kesehatan yang telah disepakati secara kontraktual dengan jaringan penyedia medis. Anggota OPP juga tidak perlu memilih dokter keluarga dan tidak perlu rujukan ketika mereka pergi menemui dokter spesialis. Tidak seperti PPO, rencana konservasi kesehatan mengharuskan pelanggan untuk menerima perawatan kesehatan dari penyedia yang ditugaskan – seorang dokter keluarga yang mengkoordinasikan perawatan tertanggung.

Rencana perawatan terkelola seperti HMO, asosiasi penyedia eksklusif, dan rencana point-of-care berbeda dalam banyak hal dari PPO dan dari satu sama lain. Beberapa membayar untuk perawatan di luar jaringan; Beberapa tidak. Beberapa memiliki pembagian biaya minimum; Yang lain memiliki deductible tinggi dan memerlukan asuransi bersama dan suplemen yang besar. Beberapa memerlukan dokter keluarga untuk bertindak sebagai penjaga pintu Anda, sehingga Anda hanya bisa mendapatkan perawatan kesehatan dengan rujukan dari PCP Anda. Selain itu, PPO biasanya lebih mahal (untuk rencana partisipasi yang sebanding) karena mereka memberi Anda lebih banyak kebebasan memilih ketika datang ke penyedia medis mana yang dapat Anda gunakan.

Rencana DHMO hanya membayar perawatan yang diberikan kepada penyedia layanan kesehatan di jaringan HMO, dengan pengecualian perawatan darurat yang dapat dicakup di luar jaringan. Pekerjaan laboratorium, seperti tes darah atau tes urin, juga terbatas pada penyedia laboratorium yang dicakup oleh jaringan HMO. Untuk spesialis, kesehatan perilaku atau perawatan di rumah sakit. Anda tidak perlu transfer untuk berkonsultasi dengan spesialis atau dokter perilaku. Anda bisa mendapatkan perawatan dari jaringan atau penyedia di luar jaringan, tetapi Anda mungkin akan membayar lebih untuk layanan non-darurat jika Anda tidak tinggal di jaringan. Semakin banyak Anda membayar biaya perawatan Anda, semakin sedikit asuransi kesehatan Anda membayar dan semakin sedikit dapat mempertahankan biaya premi bulanan.